居家化療「5-FU」可緩解偏鄉醫療？ 第一線揭現實：非最好選擇

衛福部規劃推動癌症居家化療，首波擬以化療藥物5-FU（5-fluorouracil）適用於大腸癌、頭頸癌等患者。健保署長陳亮妤日前表示，考量偏鄉癌友頻繁往返醫院接受化療相當辛苦，故規劃推動居家化療。不過，《太報》電訪台灣首家癌症專責醫院護理人員張黎露指出，以台東等東部地區為例，地理幅員遼闊、就醫距離遠，病人常在化療副作用最明顯時仍需舟車勞頓往返，對整體療程負擔更大，「不是一個最好的選擇」。

緩解病床壅塞、減少院內感染 衛福部推居家化療

近年醫療照護模式改變，同時為降低患者負擔、緩解醫院病床壅塞問題，衛福部長石崇良過去指出，許多原本需住院執行的治療與處置，已逐步朝向居家化與免住院模式發展。因此規劃於2026年下半年推動「在家癌症治療」，並參考法國等國經驗，讓癌症患者在完成首次住院化療、確認副作用反應後，若經醫師評估適合，後續療程可改於家中進行，以減少病床調度對治療時程的影響，同時降低院內感染風險。

健保署長陳亮妤也曾表示，過去有偏鄉醫療團體反映，癌症患者因化療需頻繁往返醫院，不僅舟車勞頓，也增加照護負擔，因此健保署已邀集癌症相關醫學會共同研商。不過，化療屬侵入性治療且具一定風險，病人安全仍為首要考量。她指出，由於目前5-FU居家化療在國內已推行多年、照護流程相對成熟，因此將優先評估擴大適用至其他使用5-FU治療的癌別，包括頭頸癌、胃癌及其他消化道癌症。

偏鄉距離醫院遙遠　副作用高峰期往返更辛苦

不過，居家化療是否真能改善偏鄉照護、並進一步推進至偏鄉地區。和信治癌中心醫院護理進階教育中心主任張黎露提醒，偏鄉地區存在交通與醫療可近性的問題。她以台東為例表示，當地幅員遼闊、部分地區距離醫院遙遠，病人往返就醫本身就已十分辛苦。

她說，癌症化療通常包含多階段治療流程，前段多在醫院完成，最後才將5-FU輸注帶回家持續治療。但對偏鄉病人而言，治療期間往返醫院不僅舟車勞頓，加上化療後常見不適反應，包含噁心、嚴重的疲憊等，整體負擔更重。她也補充，目前使用5-FU治療模式，是先在醫院完成其他化療藥物、標靶藥物輸注，最後才接上5-FU輸注幫浦返家，因此其實只有最後48小時的5-FU輸注。

張黎露強調，病人在完成前段化療後，往往正處於副作用較明顯、身體最不舒服的階段，此時若還需長途返家或再回診，對整體療程並不理想。她認為，偏鄉是否適合居家化療仍需好好考量，「我個人覺得對病人來講，不是一個最好的選擇」。

張黎露指出，目前5-FU早已納入健保給付，也是國內應用最廣泛的居家化療藥物之一，主要使用於腸胃道癌症，尤其是台灣發生率相當高的大腸直腸癌。由於5-FU可搭配已發展成熟的可攜式輸注幫浦（pump）使用，因此不少醫院早已有病人將藥物帶回家持續施打的經驗。

現行5-FU居家比例不高　籲應盤點全國實施現況

不過，張黎露認為，政府若要全面推動居家化療，應先透過健保資料庫及各醫院臨床資料，全面盤點目前全國實施情形、使用比例及病人遭遇的困難，再據以制定政策。她表示，和信醫院在新冠疫情期間，因住院管制嚴格，許多需要施打5-FU的患者曾採居家化療，但疫情過後，選擇帶回家的患者已大幅下降，目前院內住院與居家比例約為10比1，居家化療比例相對偏低。

張黎露指出，是否適合居家化療，醫院會經過完整評估，包括病人意願、家屬是否具備照護能力、居住地距離醫院遠近，以及患者身體狀況等因素。若患者居住太遠、身體過於虛弱、家中無人照顧，通常不建議帶回家施打。

她表示，部分大型醫學中心因床位吃緊，確實可能讓更多患者選擇居家化療，但各院是否都有提供病人充分選擇權，是一個問題。有些病人甚至可能因擔心延誤治療、等不到病床，只能勉強接受居家化療，而非真正出於意願。

張黎露也提到，病人是否願意接受居家化療，除了保險因素外，更重要的是安全感。不少患者認為，在醫院住一、兩天完成治療較安心，擔心回家後若出現狀況無法自行處理，因此仍偏好住院。此外，居家化療前，醫療團隊必須完成完整衛教。病人及家屬需具備基本照護能力，例如判斷輸液是否正常、導管是否阻塞、輸注速度是否異常等，否則醫護人員也不放心讓病人返家。

她表示，目前5-FU最大的優勢，在於使用密閉式可攜帶輸注幫浦，輸注速度已預先設定，病人不需自行調整，只要持續約48小時後返回醫院拔除即可，因此是目前最適合推動居家化療的藥物。

不過，張黎露也提醒，即便5-FU相對安全，仍可能出現副作用。依臨床經驗，多數患者最常見的是噁心、食慾下降，少數人則可能出現嚴重噁心等不適，需要立即返院接受治療。因此，醫院若推動居家化療，應建立「綠色通道」或專責單位，讓患者一旦出現副作用，可迅速返回原醫療團隊接受處置，而非前往一般急診長時間等待。

居家化療安全成關鍵　應有24小時諮詢、快速回診機制

張黎露指出，癌症專科醫療團隊對化療副作用較熟悉，一般急診醫護未必能第一時間辨識相關症狀，因此建立快速回診機制，才能真正提升病人安全感。而除了嘔吐、噁心等副作用外，居家化療仍有中心靜脈導管照護問題，例如病人在穿衣、睡覺翻身、洗澡時，可能不慎拉扯導管，造成滑脫或阻塞，因此病人返家後仍存在一定風險。

她表示，不少病人也會擔心睡眠翻身、洗澡是否會影響導管，因此即使完成衛教，仍有人因心理壓力而拒絕居家化療。她建議，若政府要正式推動政策，除了完善衛教，也應建立24小時諮詢專線，以及醫院快速回診機制，讓病人發生問題時能立即獲得協助。

至於衛福部未來想要擴大其他化療藥物居家使用，張黎露認為必須相當謹慎。因為多數化療藥物屬於高風險抗癌藥品，醫護人員施打時都需接受特殊訓練，並穿戴隔離衣、手套、口罩等防護裝備，不論運送、保存或施打，都具有一定困難，目前國際上也未全面推動所有化療藥物居家施打。