癌友保險理賠爭議有解? 民團提「留觀床視同住院」對策

2023-10-24 18:46 / 作者 胡順惠
住院認定讓癌友申請保險理賠卡關。示意圖
據癌症希望基金會去(2022)年調查,有2成以上癌友自費治療額度超過百萬,平均每位台灣人有超過3張健康保險、7成以上癌友倚重商業保險,但當癌友欲申請保險理賠時,常常因為住院證明引發爭議;台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝今(10/24)日提出2大訴求,盼能將化療待的留觀床視同住院、還沒出險但仍要繼續繳納保費的保戶也應列入保護範圍。

健保資源有限,許多新型癌症新藥未能被納入給付,許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險,不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠,癌友只得請求醫師開立住院證明,以支付高昂藥價,8月底因為健保進行短期住院審查,差點無法請領,最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。

立法院今日舉辦「商保協同健保」公聽會,邀集健保署、保險局及相關單位,開啟商保理賠爭議的探討,討論商保與健保未來合作的可能性。

吳卉汝表示,8月24日收到癌症病友求救訊號,遇到健保署盤查短期住院,將求救紙條放上臉書後,收到很多病友來函也有相同處境,癌病治療每3週就會遇到一次住院證明的問題,是病友心理上很大的折磨。

收到癌友求救訊息後,台灣全癌症病友連線9月14日緊急將彙整資料發函健保署、金管會、壽險公會,吳卉汝指出,隨著醫療進步,癌症化療時間不如以往需要住院,也因為住院認定讓保險公司有拒賠空間,加上台灣老化、癌症時鐘加速等議題都沒解決,這問題一定會越來越嚴重。

吳卉汝坦言,保戶遇到癌症時,雖然大部分保險公司會從寬認定,不過仍有部分業者支付幾次後便拒絕理賠,產生很多爭議,導致癌友還要拖著病痛跑法院,為自己爭取權益,金管會有核定保單的權限,是否加大力道督導較有爭議的保險公司?

吳卉汝表示,台灣全癌症病友連線有2大訴求,首先是解近渴,癌友進行化療時留觀床,是否能將留觀床視同住院,做完治療可出院,不僅能解決住院爭議,不會佔用病床資源,癌友也能拿到理賠,達到雙贏。

第二個訴求為醫療保險要善用,吳卉汝直言,如果醫療保險無法善用,買保單有什麼用?希望金管會有積極作為,針對不合時宜的保單進行調整,未來也非僅針對新保單提出設計,還沒出險的舊保單也要保障其權益,是否能做保單轉換?
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