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    明年度健保總額14小時協商落幕! 醫院、西醫基層破局待薛瑞元拍板

    2023-09-22 16:57 / 作者 胡順惠
    健保總額都要在前一年度協商完成。示意圖。胡順惠攝
    歷經14小時馬拉松式協商,衛福部健保會今(9/22)日公布明年度健保總額協商結果,牙醫門診、中醫門診總額與其他預算獲共識,但西醫基層、醫院總額因對於健保資源優先投入項目有差距,預計10月委員會議後,會將2案併陳送衛福部決定。

    衛福部全民健保會從9月20日依據據衛福部交付行政院核定的113年度健保總額成長率範圍2.621%至4.7%,完成醫院、西醫基層、中醫門診、牙醫門診醫療給付費用總額,健保會執行秘書周淑婉今日統一對外說明開會結果。

    周淑婉表示,協商空間約174億元,因應人口老化、慢性病增加,民眾期待新科技醫療引進,協商重點會把有限資源做最有效的配置,保險付費者委員跟醫界代表歷經14小時協商,從上午9點半到晚上10點半,最終中醫門診、西醫門診總額有共識。

    另外,醫院跟西醫基層總額對於健保資源優先投入項目有差距,周淑婉指出,將依據《健保法》規定,將兩案送到衛福部裡做決定,付費者方案8667.1億元(成長率3.645%)、醫界代表8753億元(成長率4.672%),雙方差距85.9億元。

    有共識的牙醫門診部分,周淑婉說,總額新增3.07億元,用在加強特定疾病病人照顧,希望特定病人看牙時,牙醫師可以擬定牙醫就醫計畫,確保就醫安全及品質,另外為了提高高風險病人完整口腔照顧,把現行3項計畫整合,從牙結石清除(洗牙)到塗氟,牙醫特殊醫療服務計畫希望能強化弱勢民眾照護。

    中醫門診也達成共識,增加5.88億元,周淑婉表示,這反應新冠肺炎後,因為有清冠一號,中醫治療讓民眾重拾信心,提升信任也讓就醫人數增加,反應醫療費用。

    健保會執行秘書周淑婉說明討論情況。胡順惠攝

    未達共識的醫院跟西醫基層總額部分,周淑婉說,雙方對於照顧弱勢族群有共識,像是罕見疾病如血友病、愛滋病及治療偏鄉醫療照顧,配合中長期計畫政策,像是「住院整合照護服務試辦計畫」(5.6億元),「代謝症候群防治計畫」(6.16億元),兩方均同意繼續編列,門診透析(洗腎)協商成長率3%,希望4.335億元做專案預算,鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析及提升照顧品質。

    付費者代表方面,在健保資源有限下,希望幫民眾購買有實質醫療服務項目,醫界跟付費者支持新科技醫療預算,付費者主張可以擴編,包含暫時支付新藥6.07億元,要求健保署在兼顧新藥導入跟用藥安全前提下規畫安全配套措施,期待未來公務預算跟其他財源支應。

    醫界方面,醫院代表考量國人健康需要長期維持性投資,整體投入醫療體系預算不足,讓疫情結束後,民眾需求提高造成點值下滑,影響院所經營,希望分年提撥預算來調節因總額制度產生的醫療困境;西醫基層代表則是以支付標準調整,提出基層護理照護品質提升、強化兒童及高齡照護,希望新增預算因應高血壓指引修正及白內障手術案件成長費用。

    周淑婉指出,西醫基層、醫院雙方各自有立場,因此最後決議兩案併陳,預計10月委員會議後,會把牙醫中醫門診及未達共識分成兩案,報請衛福部決定。
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