【施以諾談名人與疾病】朱元璋又狠又愛搞「修圖」？——談「被害妄想」

現在許多手機有「修圖軟體」，可以讓我們看起來比較光鮮一些，而也有不少人打趣地說，有時修圖軟體常把您我給修得跟平常真實的我們不太一樣，甚至是判若兩人了。當然，這不盡然是壞事，當事人開心就好。

而說道「修圖」，我們都會覺得是現代人的專利，畢竟古人沒有拍照技術，就連達官顯要想被人作畫像都不是時常為之，何來修圖呢？但我們可以來聊個古人—明太祖朱元璋！他可堪稱是「近代修圖鼻祖」！怎麼說呢？在他的「明太祖坐像軸」中，他被畫得相貌堂堂、面如冠玉，但在許多流傳的「明太祖半身像」中，他卻臉形扭曲、滿布豆痕。落差之大，史上罕見。而究竟何者近真？史家眾說紛紜。

有人說，他刻意讓人把自己給畫美了，因為他怕人瞧不起他，所以刻意畫得比較儒雅大氣，畢竟一個沒讀過太多書、出身低且長年征戰，又曾經歷多年日曬雨淋、兒時物質生活短缺的人，要有畫中那般面如冠玉的容貌，太難了，所以醜畫才是真；但也有學者在《明太祖像真偽考》及《明太祖畫像考》中認為醜畫是假，有可能是朱元璋怕被人暗殺，故意不讓人知道自己的面容故而做出不真實的醜畫流傳民間，也可能是當時的審美觀並不覺得那樣是醜，反而是一種帝王異相。朱元璋本人究竟長相為何，已不可考，但畫像之間差異如此之大，無論考量為何，我們都可以客觀地說一句：這不是修圖，甚麼是修圖？

但無論是怕被人瞧不起而故意畫美、或不想讓人知道真面容以免被暗殺而故意畫醜，我們都可以窺見這個帝王的「防衛心」非常重，而且他的防衛心與不安全感還不只反映在畫像上，在歷史上，他誅殺了許多功臣，只為了怕他們會篡位，被他懷疑可能造反而惹禍上身的武官不計其數；此外，他因多疑而導致的幾起文字獄，更是讓許多讀書人膽顫。

若把他的「修圖」和敏感易怒、動輒殺人，以及常覺得有人對他不忠的舉動聯想在一起，我們不得不聯想到「被害妄想」（delusion of persecution）這個症狀。許多人認為這可能跟他的自卑心有關，而朱元璋確實出身低微、幼年常遭欺壓與鄙視，在征戰過程中歷經各種阿諛我詐或背叛，他若有被害妄想方面的表現，我們其實不難理解。這個開創明朝盛世的偉人，征服了整個中原版圖，但卻無法征服自己童年的陰霾與對自己出身的自卑感。

當然，在現實生活中，意識到有人可能會害自己或是有基本的防衛心，其實在這詭詐的世代是一種必要的自保之道，但「被害妄想」（delusion of persecution）是已到一種病態狀況，且往往極大的影響了個案的職能生活與表現。如果我們在生活中有這樣的親友或同儕，該怎麼跟這樣的人相處？就精神科職能治療而言有幾點可以在生活中與這樣個案相處的技巧：

1.給「安全感」比給「正確答案」重要：
很多時候我們面對有被害妄想的個案，急著想給「正確答案」，比方說「那個人沒有要害你」、「那個人說話沒那個意思」。但在當事人的認知中，他可能就是會深信不疑某人要害他，我們當然可以點出事實可能跟他想像的不一樣，但與其辯論往往效果有限，可以嘗試給他「安全感」，讓他意識到自己要被人害到也不是這麼容易，當他有了安全感後，會有被害妄想的空間就可能會變小。

2.表達「同理」比表達「同意」重要：
有時我們面對一個有被害妄想的人，難免會覺得不耐或煩躁，為了安撫他或避免繼續聽他的妄想言論，可能會表現出「對，你說得很對」、「好啦，你說得對啦」這樣的態度來設法為彼此的對話畫下句點，但這種「同意」的觀點可能會強化他那方面的被害妄想認知。比較適切的作法的是表達「同理」而非「同意」，比方說「我可以理解你的焦慮」就比「我覺得你說得很對（某人可能真的想害你）」要適切得多。

3.轉移注意力：
個案花越多時間去沉浸在自己的被害妄想中，他就可能越嚴重、越不快樂，我們一般人很難靠言語去改變他的妄想內容，但可以助其「轉移注意力」，讓他不要一直把時間花在沉浸於自己的被害妄想內容中。這對當事人也是一種幫助。

4.讓自己喘口氣：
如果您身邊有這樣的親友或同儕，辛苦了！記得找機會暫時抽離，別讓自己的心也受傷或累壞了。

當然，除了以上四點在生活中的相處技巧外，若當事人真的有相關疾病診斷，則善用醫療資源也是不可會缺的選項。

在這社會，有「戒心」絕對是好事，但若到了「被害妄想」的地步甚至是影響了自己的職能表現和人脈友情，只會徒增痛苦與職涯成本。就像本篇所提到的明太祖朱元璋，他無疑是個有成就的人，但我不認為他晚年是個快樂的人。如果您身邊有人有被害妄想或是類似的思想傾向，善用以上四點跟他們相處，可以幫助他們，也可以幫助您在跟他們相處時較為輕省。

（本文作者施以諾為輔仁大學醫學院職能治療學系專任教授兼系主任、臺北市醫學人文學會榮譽理事長）