【名醫開講】巴西尼圖重傷退賽　葉文凌：33歲還行嗎？

運動場上真的是變幻無常，喜樂和悲劇只是一轉眼間。此次FIBA（International Basketball Federation，國際籃球總會）世錦賽尤然，當巴西隊面對伊朗隊時，真是一路狂飆。最終大贏41分，但是在第三節以62比25領先時，控球後衛尼圖（Raul Neto）卻受到嚴重的右膝受傷。本次世界杯大賽直接泡湯，以31歲年齡，這位前NBA選手正面臨著一個重大的考驗。他2023才轉會至土耳其。土耳其人的腦壓可能也是在迅速增加中。而媒體報導，尼圖是臏骨韌帶斷裂，這樣的傷害嚴重嗎？


膝關節的運動傷害很多，以前十字韌帶傷害最出名。有一種傷害少見，但很嚴重，叫做「膝關節伸展機構斷裂」。膝關節伸直必須要依賴股四頭肌、股四頭肌腱、臏骨、臏骨韌帶、脛骨結節，五種結構排列成一路協同才行。股四頭肌是力量來源，然後力量依序傳遞至脛骨結節，終於完成膝關節伸直。股四頭肌個子大，而且體強力大，緊接的臏骨大大縮小，只有約4.48公分寛，3.43公分長，2.24公分厚。力量集中於更小的地方。再往下面，臏骨韌帶更小，只有3.0公分寬，5.0公分長，5至7毫米厚。而與脛骨連結處又更窄，這代表力量更集中，組織壓力更大。儘管如此，伸展機構斷裂仍然很少見。

臏骨韌帶是伸展機構之一份子。多半先衰退再斷裂，如發炎性疾病，常見的是紅斑性狼瘡、類風濕關節炎。疾病也會弱化韌帶，如慢性腎臟病、糖尿病等。葯物也可能，如類固醇治療。這些問題斷裂的力量很小，常常自然斷裂。慢性運動傷害最常見，主要是造成眾多的微小斷裂，終於到臨界點，也就斷了。有時直接撞擊撞擊也會斷裂，但較很少見。疾病造成的臏骨韌帶斷裂中，病人多半不是第一級運動員。甚至連運動能力都談不上。因此治療上的考量主要在解剖構造的恢復。功能不是太重要。但運動員的臏骨韌帶斷裂治療則不然，通常要考慮如何迅速返回運動場。

臏骨斷裂可以分四點討論：
1、斷於臏骨與臏骨韌帶交接處：此處可以以微創關節鏡手術治療。多數可以直接縫合。恢復最好。返回運動場可能性較高。
2、斷於臏骨韌帶中央部位：由於斷裂多半不規則且受傷能量較高，若修補，術後保護困難且疤痕嚴重，往往很難恢復正常彎曲。術後疼痛很難恢復，主因在臏骨股骨關節壓力變大，軟骨退化加速。因此直接予以臏骨韌帶重建加上原有韌帶加強成功率最高。
3、斷於脛骨結節：可以微創手術治療。但由於應力集中，所以保護必須較久。不癒合率較高。
4、脛骨結節骨折：易發生於青少年選手。此時脛骨結節仍是生長板，與近端脛骨生長板相連。生長板是軟體骨，受力不及骨頭及韌帶。而此處骨膜十分肥厚，會與近端小腿筋膜相連，一旦結節骨折，生長板易一起受傷，並牽連小腿筋膜與其下的肌肉。所以治療也要包含這些軟組織的修補。

尼圖在NBA的受傷史不斷，多數是微傷。自2017至2023共掛24次病號。其中13次與下肢有關。雖然無特別臏骨韌帶受傷史，但多數此類運動員皆然。第一次也是最後一次。基於不必考慮保守治療，必須儘快且儘可能的微創手術治療。但保守估計也要一年後才能恢復。但33歲的尼圖還行嗎？

（作者為台灣運動醫學會前理事長 葉文凌教授）

❤️‍🩹 Les Brésiliens ont évidemment une pensée pour Raul Neto, gravement blessé lors du premier match.pic.twitter.com/ACFRYo0j6j

— Basket USA 🏀 (@basketusa) August 28, 2023