上有老下有小　「夾心世代」瀟灑挺尊嚴死

「我們這一代是夾心餅乾，有老有小，看過太多。」瀟灑語氣毫不顧忌，她看過「太多」的不只是自己的家庭，還有周遭朋友的。同齡人的父母都到了老病死的階段，最後一段路，兄弟姊妹意見不一樣，病房內吵架有之，絕交不再往來有之。「我知道有（《病主法》）這件事就趕快來簽，不要再困擾自己小孩。我姐姐還是單身，她更需要先為自己做好決定。」 

對《病主法》毫不忌諱的，通常都是有照顧家人經驗的中生代女性。她們是最主動前來諮商預立醫療決定的一群人。（圖片/ photoAC）

長輩给的生命功課　對自己的生死要有主張

汪性善的母親去世約莫10年了。母親在生前留下的最後一課，大概就是讓兒女對於未來自己的生死「一定要有主張」。

「我們家兄弟姊妹一共7個，再加上配偶、第三代，每個人的意見都不一樣，最後就是演變成兩派互不相容的意見。」汪性善說，那麼多人裡面，一個人只是代表一票而已。母親83歲時已經是淋巴癌末期，年紀較長的的兄姐覺得母親向來身體很健壯，堅持要繼續使用新的標靶藥物。「但媽媽真的是年紀大了，即使說副作用可能比較小，她還是掉頭髮、沒食慾，體力一直變差。」

汪性善的母親使用藥物半年後，決定停藥，大概再過兩個月的安寧療護，她就離開了。「在這之前，她一直都是自己吃東西，直到最後一個禮拜，她很清楚時間要到了，也跟大家交代不要再要求她吃了。」

汪性善說，母親篤信佛教，是個個性很好的人。雖然大家沒跟她討論病情，「但她大概自己也是知道的，只是不願意違背兒子的意思。」汪性善娘家本來有個家庭群組聊天室，在母親走後有一陣子很尷尬，大家都不知道要說什麼。後來才慢慢又好了。

一次預立醫療照顧諮商，醫院都需要有受過嚴格諮商訓練的醫師、護理師、社工師共同組成諮詢團隊，給民眾最正確的資訊傳達，並讓家屬之間的疑惑可以充分討論。（圖片／臺北市立聯合醫院提供）

中壯年女性　簽署AD最爽快

「60歲到70歲來諮商的人是最多的，尤其是女性。」臺北市立聯合醫院社工室主任楊君宜指出，很多人都以為年紀大的人不願意鬆口談生死，但就她接觸的民眾年齡層分布來說，目前詢問度最高的一群人，反而是差不多處於退休年紀前後的女性，她們都處理過家裡人生病的經驗，便有的帶著長輩，有的帶著子女，就是要把身後事交代清楚。

一般人可能會困惑，為什麼一定要帶二等親內的家人來醫院諮商才能簽署AD，而不能直接跟家人講好就好？楊君宜進一步解釋，台灣雖然一直在推行末期病人接受安寧緩和醫療，並簽署意願書。但這對家屬並沒有強制性，當病人失去意識時，家屬仍然很難下決心「不再搶救」，導致不管家屬做了什麼決定，心中都還是不安。

而在《病主法》的架構下，家庭成員必須共同向專業醫療團隊諮商，過程中有醫師、護理師、社工師詳細解釋所謂「末期病人」的判斷原則、維生系統與人工餵養是什麼。最重要的，是所有人都可以透過與醫療團隊零距離的晤談，逐步理解「放手不等於放棄」，直到生命最後一刻，病人都能有緩和醫療──以支持性的醫療照顧來緩解身心靈的痛苦，也可以爭取家人間最後互相陪伴，且有品質的相處時間。

要簽署預立醫療決定有很多條件與步驟，讓民眾充分了解後，才可以為自己的決定負責。（圖片／病人自主研究中心提供）

真實了解生死想法　親密關係更貼近

其實，也並不是願意一同來到現場諮商的家屬，彼此間就完全心有靈犀，對生死意見一致了。

楊君宜說，她剛跟一個90歲的老媽媽談過，老媽媽的兒子、女兒、媳婦也全都在現場。諮商完後現場，老媽媽便直接要簽署決定書。老媽媽很確定，自己在末期時，什麼都不要多做了；但兒子很不捨，不斷逐條再跟母親確認，是真的、真的都不要了嗎？可不可以再多觀察一段時間。「家人間最珍貴的部份，往往就是諮商過程中，有更多的彼此了解。」而往往最後諮商的發現是「晚輩很驚訝，因為長輩太灑脫」。楊君宜補充，老媽媽雖有輕微失智的癥狀，但只要醫療團隊耐心與專業的把溝通做好，早期失智症患者仍然有諮商權，並沒有被排除在外。

聯合醫院主治醫師許文章進一步說，很多民眾也許是把AD當做「生死狀」，擔憂「簽下去，是不是以後生病送醫院都不救了」。許文章再次提醒，要啟動AD程序，至少要有兩個專科醫生確診是符合五款臨床條件，也會有緩和醫療團隊進入確認。另外有些民眾會很爽快地說，「醫生，反正我全部都同意，最後你就給我一針就好了。」許文章解釋：「《病主法》是尊嚴死、自然死。醫生不會協助自殺、也不會加工縮短生命。」

放手是人世間最後一堂功課，把功課做好，彼此祝福，從此生死兩安。（圖片／pixabay）

生死兩安 就是最後的祝福

聯合醫院所進行的每一場ACP諮商，至少會有一個小時家族團體與專業醫療團隊的深層討論；在會議正式開始前，若有任何疑問，也會有社工先解惑民眾提出的種種疑難，協助民眾來到諮商現場時，已經有了充分的心理準備與基本認知。「下週我有個很好的朋友也要來諮商與簽署了。」汪性善說。

談論生死不用嘴軟，期待未來我們的生死之際，留下的不是哭哭啼啼，而是更多的珍惜、擁抱與最後相安的祝福。

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