比壞膽固醇更壞！長庚揭心血管「新殺手」是它　超標更易血栓、中風

許多民眾拿到健康檢查報告，往往只盯著俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（LDL）看，以為數值正常就萬事大吉。林口長庚醫院心臟內科團隊18日發表重大本土大數據成果，顛覆歐美傳統醫學指引。團隊分析逾5萬名台灣人資料、歷經6.6年長期追蹤發現，一項關鍵血脂指標「脂蛋白（a）」（Lipoprotein (a)）具有顯著種族差異，亞洲人危險門檻遠低於歐美，只要濃度超過30mg/dL，重大心血管疾病風險即明顯上升，恐成為國人防範猝死的隱形漏洞。

這項代表台灣本土的大型指標性研究成果，日前已正式發表於國際知名醫學期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。

林口長庚心臟內科醫師陳東藝在記者會中指出，脂蛋白（a）是一種特殊的血脂顆粒，結構雖然類似低密度脂蛋白（LDL），但其外層多了一段名為「apolipoprotein（a）」的長鏈蛋白。正是這段特殊結構，賦予它極強的發炎性、促血栓性與導致動脈硬化的風險，比壞膽固醇更容易引發血管阻塞與中風。

更令人擔憂的是，脂蛋白（a）有高達九成以上受到基因遺傳影響。陳東藝強調，目前臨床上常用的降膽固醇藥物，難以有效降低其濃度。這意味著，即便患者非常配合醫囑，將壞膽固醇控制得十分良好，仍可能因脂蛋白(a)偏高而持續面臨心血管疾病威脅，這也就是當今現代醫療高度重視的「殘餘風險」。

長庚研究團隊運用體系內龐大的電子病歷資料進行多院區跨院研究，結果證實，脂蛋白（a）與心血管風險呈現「連續上升」的關係，濃度每增加10mg/dL，重大心血管疾病風險便會增加約7%。

陳東藝特別點出，過去國際上關於脂蛋白（a）的研究大多來自西方，歐美常認為濃度需達50mg/dL，甚至 90mg/dL以上才具危害性。然而，長庚研究首度證實，亞洲族群的整體濃度雖然較歐美人低，但身體的耐受度也更差，30mg/dL就是亞洲人拉響心血管警報的關鍵門檻。若濃度超過30mg/dL，心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術及心因性死亡等重大事件風險將同步增加27%；而在尚未發生心血管疾病的健康群眾中，若數值高於50mg/dL，死亡風險更會明顯上升17%。

林口長庚心臟內科系主任謝宜璋表示，這項研究有助於支持將脂蛋白（a）納入國人的常規心血管風險評估中，作為早期預防與治療的重要補充指標，也提醒醫學界應針對亞洲族群重新定義風險門檻。

林口長庚心臟內科醫師陳俊吉則提醒，脂蛋白(a)濃度可透過簡單的抽血得知。一般民眾可考慮「一生檢查一次」來了解自身基因風險，特別是具有「早發性心血管疾病家族史」、「年輕型心肌梗塞」，或是「膽固醇控制良好卻反覆發生心血管事件」等三大高危險族群，應盡快與醫師討論安排檢測。雖然該指標無法單靠飲食或運動大幅降低，但維持規律作息、控制體重、戒菸並積極控管三高，仍是降低整體心血管防線失守的最佳策略。