糖尿病藥成胖子救星！六個Q&A認識美國醫藥界最新減重藥物

減重是許多人的終身志業，在40%成人、20%孩童都已達到醫學認定肥胖標準的美國，如何減重更是醫界也覺得棘手的問題。各大藥廠長久以來致力研發減重藥物，但結果大多不盡如人意，甚至還有危險副作用。不過近來有一些原本用於治療糖尿病的藥物，對減重都有顯著效果，備受醫藥界與肥胖者矚目。

Q：新的減重藥物有哪些？

A：諾和諾德藥廠（Novo Nordisk）的胰妥讚（Ozempic）、Wegovy，與禮來藥廠（Eli Lilly）的Mounjaro。

美國食品藥物管理局（FDA）2017年批准胰妥讚（Ozempic）作為第二型糖尿病患者的治療藥物，之後有許多美國名人與網友稱，醫生私下開立該藥作為減重藥物，因而爆紅。

2021年，FDA批准使用胰妥讚成分「索馬魯肽」（Semaglutide）但劑量較高的Wegovy用於治療成人肥胖，2022年再批准用於治療年滿12歲的孩童。



禮來藥廠（Eli Lilly）則在本週四（4/27）發布報告，該公司的糖尿病藥物Mounjaro（成分為Tirzepatide），可幫助肥胖糖尿病患減少多達15.7%的體重（平均約15.4公斤）。一般而言，糖尿病患要減重比非糖尿病患更加困難。

Mounjaro已在2022年5月獲FDA核准用於治療糖尿病，禮來將在未來數週內再向FDA申請作為減重藥物販售，預料FDA將啟動快速批准程序，在年底前作出決定。目前已有許多人私下將該藥用於減重。

諾和諾德藥廠的善纖達（Saxenda，俗稱「瘦瘦筆」）已於2014年獲FDA批准以減重藥物銷售。它的成分為利拉魯肽（Liraglutide），作用機轉與上述新藥類似，但使用者在搭配生活行為的改變後平均減重5%至10%，效果略遜於這些新藥。

Q：這些新的減重藥物如何幫助減重？

A：它們都能啟動人體內的一種荷爾蒙「類升糖素胜肽-1受體」（GLP-1），其中Mounjaro還能額外啟動另一種荷爾蒙「胃抑制肽」（ GIP），因此減重效果更好。

GLP-1是腸道細胞分泌的腸泌素之一，會在進食後分泌。上述的新減重藥物均可模仿GLP-1的作用，幫助控制血糖。

過重或肥胖者可能有胰島素抗性，身體對胰島素無法作出適當反應。這些藥物則有助於促進胰島素分泌，降低血糖，減緩消化速度，讓患者的飽食感較持久。它們還能影響大腦中與飽食感有關的訊號，抑制食欲與嘴饞，因此減少食物攝取，體重也隨之減輕。

這些藥物均為每週注射一次，並建議使用者搭配飲食控制與運動。



Q：這些藥物的實際效果為何？

A：實驗顯示，使用Wegovy的成人平均減重15%（約15.8公斤），未成年人則平均減重16%。
另一項針對最高劑量的Mounjaro實驗則顯示，900多名過重或肥胖糖尿病患者使用長達17個月後，平均減重16%（逾15.4公斤）；使用安慰劑的受試者則平均減重3%（約3.7公斤）。

之前的另一項Mounjaro實驗中，未罹患糖尿病的肥胖受試者則平均減重15%至22%（約15.9公斤至23.6公斤），因不同劑量而效果各異。

這些藥物看來對長期體重管理相當有效，除了降低體重外，還可減少肥胖相關的健康問題，例如高血糖、心血管問題及代謝疾病。不過一旦停藥，可能有復胖問題。

Q：不是節食加運動就能減重嗎？

A：研究顯示，在一般只靠飲食控制和運動的減重計劃中，大約只有三分之一的受試者能減重5%以上。人體在攝取的熱量減少後，有數種荷爾蒙會自動反應，即使少吃，體重也降不下來。

Q：這些藥物有何副作用？

A：最常見的副作用是短暫的腸胃問題，如噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、胃痛等。其他可能出現的嚴重副作用則包括胰臟炎、腎臟炎、膀胱炎，以及眼睛出現問題。曾罹患甲狀腺癌或一種罕見的基因型內分泌疾病者，不應服用這些減重藥，因為還不確知Mounjaro的成分Tirzepatide是否會引發甲狀腺問題。

Q：這些藥物的價格如何？

A：相當昂貴。Wegovy在美國每月要價1300美元（約4萬元台幣），Mounjaro 則是每月1000美元（約3萬元台幣）起跳。許多保險業者拒絕支付這些藥物的費用，或有許多限制。