【名醫開講】左膝無力膝關節出現凹痕　勇士穆迪玩完了嗎？

最近體壇真是熱鬧不堪，一下子經典賽弄得全民激動不已，一下子有大佬被國家隊禁賽。偏偏金州勇士隊也是禍不單行，柯瑞只能壁上觀，最近九戰又苦吞八敗。好不容易，在3月24日作客交手達拉斯獨行俠，終於靠著穆迪的傑出表現，以137比131贏球。可是，穆迪卻在延長賽時，左膝遭受嚴重傷害，基本上本季已經全然泡湯。

穆迪受傷的機制是在上籃時，忽然左膝完全無力。由照片可以明顯看出膝關節有明顯凹陷。當然有許多可能性，但最可能的是膝關節的髕骨韌帶斷裂。造成髕骨被股四頭肌往上拉，所以造成膝關節處的明顯凹陷。有時，髕骨脫臼也會有類似的情況，但髕骨脫臼多半會發生在落地時，或者是碰撞時。膝關節脫臼也有這種可能性，但是膝關節脫臼會有明顯的膝關節變形，也就是股骨下端和脛骨上端會完全分離，不太會，只是有凹陷而已。所以綜合來說，髕骨韌帶斷裂的可能性最大。

髕骨韌帶斷裂可以發生在三個地方，－是髕骨下端的撕裂性骨折，二是髕骨韌帶中央處的斷裂，三是髕骨韌帶在脛骨結節的撕裂性骨折。以籃球員而言，最可能的地方是在髕骨韌帶中央處的斷裂。髕骨韌帶主要是連接髕骨和脛骨結節的結構，髕骨往上就連接股四頭肌，所以膝關節的伸直機轉和落地的煞車機制，主要是靠這一連串的結構完成。可以想見的是，髕骨韌帶和髕骨連結處的構造，勢必要承受很大的力量。因此此處常常會有髕骨韌帶病變，簡單地說，就是臏骨韌帶會有退化，因此造成承受力量的下降。在一般人群約佔0.1%，但在運動活躍的人口可達18.3%。可是在籃球運動可達20.8%，排球運動更可達24.8%。

髕骨韌帶斷裂在一般人群中極為罕見。發生率約為100,000分之0. 6 8，但是在需要膝關節承重的活動，發生率就會急劇增加。在各類運動員中，髕骨韌帶發生部分斷裂或者完全斷裂的機率約在6%至7%中間。而其中完全斷裂的機率更少。在美國大學運動員中，約有20%髕骨韌帶有問題。但是在NBA中，卻完全是另外一個故事，在15年中，髕骨韌帶完全斷裂，其發生率約為千分之1.99。而有病變者，大約每三到五人就有一人有問題。

髕骨韌帶斷裂的風險因子主要是需要頻繁的跳躍和落地，尤其是在較硬的地板上面。其次是頻繁和不合規的訓練。而在男性、身高較高、體重較重、BMI較大、高水平的運動員，均比較容易發生髕骨韌帶斷裂。而類固醇注射的濫用也是髕骨韌帶斷裂的重要因素。在疾病方面，洗腎病人、某些自體免疫性疾病也會發生斷裂的情況，但通常和運動量沒什麼太大關係。

髕骨韌帶斷裂的治療和髕骨韌帶斷裂的部位有巨大的關係。

1、髕骨下端的撕裂性骨折：
這是預後最好的一個傷害，通常只要將髕骨韌帶縫回髕骨，只要足夠牢固，預後都非常良好。
2、脛骨結節端的撕裂性骨折：
預後也不會太差，治療原則也是將脛骨結節固定牢靠，預後也都會非常良好。
3、髕骨韌帶中央處斷裂：
這真的是運動員的殺手。





髕骨韌帶的長度一般都在五到七公分之間。而髕骨韌帶斷裂並非整整齊齊的斷裂，而是千絲萬縷的剝離。結果就是，在縫合時會造成髕骨韌帶急劇的縮短。而髕骨韌帶斷裂癒合的時候也會進一步縮短。最後的結果，就是得到一個又短、又厚、又沒有彈性的髕骨韌帶。這樣的韌帶會造成很嚴重的後果。第一個就是膝關節的彎曲變得很困難。－般很難超過彎曲90度。第二，就是髕骨和股骨的關節縫隙變得狹小，壓力變得很大，軟骨也會因此變得很柔軟，結果就是，這個關節完全沒有辦法承受跳躍和落地的壓力。一旦落到這種狀況，任何需要跳躍的運動，已經是神話。

運動員的生命，也就終止。所以說，對這一類斷裂的高強度運動員，最好的治療方式是使用關節鏡髕骨韌帶重建手術加上原有韌帶的修補。而且這樣的手術，最好使用關節鏡手術執行。如此可以最大可能的減少疤痕組織的形成。如果使用傳統的開放式手術，實在很難期望恢復至高強度的比賽場。

穆迪的髕骨韌帶斷裂，實在是金州勇士隊的重大損失，這也實實在在考驗運動醫療團隊的技能。我們也真誠地希望穆迪可以早日恢復，早日和柯瑞一同合作。這才是球迷之福。當然我們也真誠地希望金州勇士隊不會臨時找不到隊醫，記得叫隊醫不要關掉手機才是。（筆者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）