基層診所門診「每月降至22天」8月將上路！ 醫師全聯會：醫師也要適度休息

健保署為改善基層醫師長工時，健保署近日預告修正制度，擬調整基層診所合理門診量制度，下修每月合理開診天數，是否會導致診所減少開診、病患回流醫學中心，加劇急診壅塞問題。對此，中華民國全國醫師公會全聯會理事長陳相國今（30）日表示，多數基層醫師不會因此改變開診模式，相關配套與應變機制也已規畫，此舉是希望讓「基層醫師擁有更彈性的休假與進修時間」。

陳相國表示，目前相關規畫已獲衛福部核定，預計8月1日正式實施。依現行規定，診所若每月開診超過25天，超出天數的診療費將仍以25天計算；此外，每日門診量超過30人後，診療費點數便會逐步折減。因此，健保署擬將合理開診天數將調整為22天，第一階段全額給付門檻則提高至每日35人。

陳相國指出，過去制度形同要求單人診所醫師必須長時間開診，才能維持合理收入。以現行制度而言，一週看診6天、4週共24天，還必須再多開一天才能達到25天的合理門檻；若開診不足，收入可能受影響，但即使看得更多，收入也未必增加。

他表示，許多基層診所都是單人執業，一年往往必須開診超過300天，不僅工時過長，也壓縮醫師休息、進修及參與繼續教育的時間，「醫師也是要適度的休息」。尤其專科醫師每6年須換證，期間必須累積教育學分，若制度過於僵化，反而影響專科醫生換證與精進。

陳相國說，此次將合理開診天數調整為22天，主要目的就是增加醫師排班彈性，讓醫師能有合理休假、出國進修或參與學術活動，不必再被25天門檻綁住，也能維持合理給付。

針對外界擔心制度調整是否會造成診所收入下滑，陳相國表示，實際影響有限。他指出，目前基層診所經營並不容易，許多診所每日門診量不到40人，多數醫師每月門診量約介於1000至1500人次，因此大部分診所不受新制影響。

他說，真正可能受到影響的，是每月門診量達1800至2000人次以上的高量能診所，但即便如此，影響幅度也不大。因為當單一醫師每月門診量達2000人次左右時，通常就會聘請第二位醫師共同看診，因此制度調整對整體基層診所衝擊有限。

至於合理門診量給付級距也將同步調整。陳相國說，新制上路後，第一階段全額給付將由每日1至35人；第二階段為36至45人；第三階段為46至66人，後續各級距也將依序往後遞延5人次。第一階段維持全額給付，第二階段起診療費點數將逐步折減，之後各級距再依規定遞減。

外界也關注，新制是否可能導致基層診所減少開診，病患回流醫學中心，加劇急診壅塞。對此，陳相國表示，大多數基層醫師不會因此改變開診模式，醫師公會與健保署也已討論相關因應機制。

他指出，目前約有八成診所在週六開診，週日約有兩成診所提供門診服務，部分急症科別及兒科在部分地區的週日開診率甚至可達28%。整體而言，新制對週日開診影響不大，至於週六是否會略有變化，仍須持續觀察。

陳相國表示，若未來因週六開診率下降，連帶造成急診壅塞，醫師公會將與健保署及各地業務組合作，鼓勵基層診所增加假日門診服務，相關應變策略都已事先規畫完成。他認為，新制上路後整體變化應不大，後續仍將持續觀察實施情形。