每5名乳癌患者就有1人復發！醫：未按時服藥「恐直接變第四期」


台灣乳房醫學會理事長陳芳銘今（16）日表示，乳癌是國內女性發生率最高的癌症，其中超過7成屬於早期荷爾蒙陽性乳癌，即使完成手術與治療，仍面臨長期復發風險。他呼籲病友把握術後「前三年黃金防護期」，透過醫病共享決策評估加強型輔助治療，並維持規律服藥及健康生活習慣，積極降低復發機率。

台灣乳癌好發年齡約在45至65歲之間，相較歐美發病年齡更為年輕。這個廣泛的年齡層包含無數正值職涯巔峰、身兼家庭長照與育兒重任的「黃金勞動力」。這群三明治世代女性在罹癌後，往往承受著龐大的身心與經濟壓力。

陳芳銘表示，早期乳癌要降低未來復發風險，除了依照醫師建議接受適當的輔助治療外，患者本身也必須維持健康生活型態，包括規律運動、控制體重、均衡飲食及按時服藥，才能有效降低復發機率。

陳芳銘指出，臨床上不少乳癌復發或轉移個案，與患者未規律服用治療藥物有關。由於藥物治療往往需要持續5至10年，部分患者因出現熱潮紅、月經改變、情緒波動等副作用，影響生活品質而自行停藥，進而增加復發風險。

「很多病人會認為腫瘤已經切除乾淨，為什麼還要持續吃藥？」陳芳銘說，事實上，荷爾蒙陽性乳癌最大的挑戰在於癌細胞可能長期潛伏於體內，即使經過手術治療，癌細胞有可能潛伏，在5年、10年甚至20年後再度活化，造成復發或遠端轉移，因此規律完成治療非常重要。

他進一步表示，早期荷爾蒙陽性乳癌的復發風險，除了與患者是否按時服藥及生活習慣有關，也受到腫瘤本身生物特性的影響，例如腫瘤直徑超過2公分、年紀較輕（小於40歲）、細胞分裂指數Ki-67達20%以上和腫瘤細胞分化第3級等生物學特徵。

陳芳銘強調，早期乳癌治療的目標是治癒，但一旦疾病復發並發轉移，便進入第四期乳癌；目前台灣乳癌每年死亡人數約3,000人，若能防堵早期乳癌復發，響應國家降低三分之一癌症死亡率的目標，同時期盼每年能多挽救1,000條人命。

標準的早期荷爾蒙陽性乳癌治療在術後或化放療後，病友需要接受長達5至10年的標準荷爾蒙藥物治療。這是一場漫長的耐力賽，許多病友常有「熬過5年就能抗癌畢業」的迷思，但真實數據顯示，高達5成的復發是發生在治療的5年之後，形成不容忽視的「長尾復發」風險。

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶提醒，荷爾蒙陽性乳癌初期發展較慢，但癌細胞具備「休眠機制」，會進入沉睡狀態躲避標準療法，待環境合適時再甦醒。因此，與其日夜擔憂，不如轉守為攻。臨床上，荷爾蒙陽性乳癌術後的前三年，正是介入治療、阻斷休眠癌細胞的關鍵時刻。

郭玟伶也特別點出隱形風險的盲點，許多人以為無淋巴結轉移就是低風險，但解剖學不能代表一切。研究顯示，即便是無淋巴結侵犯的早期荷爾蒙陽性病患，每5人仍有1人可能面臨復發。

陳芳銘也表示，晚期轉移性乳癌的治療目標是「與癌共存」，但早期乳癌的目標則是「治癒」，防復發必須像在急診室救人一樣，「分秒必爭！」，若錯失防護的第一時間，將對病友生命造成無可挽回的遺憾。