癌友付高額保費卻難理賠！　消基會批金管會失職、圖利保險公司

衛福部健保署日前進行短期住院盤查，意外揭發癌友理賠困境；消基會律師謝天仁今（10/24）日在公聽會上直接點名，這完全是金管會保險局的問題，現在醫療進步許多癌友無須住院，但當初本就有算入保費基礎，當民眾付高額保費卻僅能得到低度保障，為何金管會99年就發現問題，13年卻未督促保險公司處理不合時宜的保單，如果沒有，保險局難道沒有失職？沒有圖利保險公司？

健保資源有限，許多新型癌症新藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險，不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，8月底因為健保進行短期住院審查，差點無法請領，最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。

即使健保署目前暫時停止稽查短期住院給付，仍是治標不治本，長期針對舊型商保仍須有所對策，才能避免排擠到其他更需要病床的病患，因此病友團體癌症希望協會今日下午舉辦「危機化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會，邀請各界共同討論相關對策。

在健保署、保險局輪番上台各自論述後，看似沒有具體做法，謝天仁上台報告直接點名「問題出在金管會保險局」，引起台下一陣騷動，他說，不管是人壽險附加醫療險或賣健康醫療險，都要經過金管會審查，即使過去與現在的計算基礎有所變動，但現在盼能癌症給付的這些人，在當初本就屬於應該住院的族群，有放入保費計算基礎中，只是經過醫療進步，這些人現在無須住院，保險業者不能拿著沒住院藉口不理賠。

謝天仁進一步表示，為何金管會保險局99年針對白內障等手術，提出只要門診就可給付，有替補性處理模式，但卻放任保險公司繼續販售不合時宜的短期健康險，這13年來有無督促保險公司處理不合時宜保單，如果沒有，保險局沒有失職嗎？根本是讓保險公司圖利。

「告訴我為什麼（保險業者）可以不用付嗎？」謝天仁指出，其實健保的問題枝微末節，健保署點出未來實支實付問題都可面對，癌友住院本來就是危險評估裡面的東西，消基會認為是保險局的問題，有那麼大的健保資料庫可做風險評估，應該可以將問題化繁為簡，健保署只是協助的機構，要不要做關鍵在保險局，希望保險局幫全民努力。