友善失智系列三：治療開進偏鄉 動腦防失智

樂活健腦巴士一大早停在板橋聯合醫院前，新北市衛生局的駕駛南哥在接起林鈺祥、鄭凱文、施昱廷3位職能治療師後，準備先開往金山，做今年九月的第一趟偏鄉訪視行程，下午則要轉往瑞芳，一天兩場，預估會遇到40位長輩。新北市衛生局與愛迪樂健康促進團隊合作，從去年11月起載著滿車的桌遊、圖書以及專業的職能治療師在新北市12個偏鄉循環趴趴走，定期為長輩上課，提早預防失智。

停在金山中山里公共托老中心前的樂活健腦巴士，載著一車的桌遊、書籍、跟職能治療師前來與長輩互動，增加刺激與帶來活力。（攝影╱白宜君）

偏鄉醫療短缺 失智識能不足

跟車一年多的主要企劃與執行人員林鈺祥指著車上琳琅滿目的桌遊和圖書：「這些都是我們收集來到偏鄉社區，準備跟長輩玩的遊具，他們也可以借回社區，等我們下次來交換。」

林鈺祥隨車走偏鄉，近一年來服務大約100多場，服務人次約3000人，他觀察雙北雖然醫療資源全臺最多，但新北幅員廣大、城鄉差距不容小覷。政府每每推廣失智識能的大型活動都集中在市區，而偏鄉長輩多，青年少，若非必要長輩根本不會離開社區，「不知道記憶力衰退也要找協助，也不知道現在的預防保健已經發展到什麼程度。」

也因為認知到這一層的差距，林鈺祥在偏鄉總不厭其煩的宣導超級基本的預防失智健教：「比如說老人家可能開始出門後就找不到家了，這不是正常的老化，要去做失智篩檢才可以。」這些在都市已經普及的觀念帶到偏鄉有時要從頭講起：「不是流血才要看病，不是老了就會迷路。」

長輩跟著職能治療師的指令活動筋骨，增加肌肉訓練。（攝影╱白宜君）

團隊活動 偏鄉健腦有依靠

地方上的公共托老中心過去課程較為單一，可能就是把社區老人集合在一起唱歌、打牌或聚餐，缺少健康篩檢的功能。而現在，巴士所到之處，職能復健師直接進場陪長輩做肢體運動，訓練平衡感與肌肉，也帶桌遊活動練習認知與反應，最後還個別諮詢，了解每一個長輩現在的健康情形並記錄，「有狀況我們就會通報當地衛生所，讓他們繼續追蹤。」

「做運動時，兩兩一組或是團體通常很有幫助」，鄭凱文補充：「長輩彼此之間多半有好勝心，對方做得到，我也一定要做得到，讓帶活動變得更有趣味。」

長輩來參加有學習過程的肌力運動，既有伴，又有趣味。（攝影╱白宜君）

全臺唯一 偏鄉健腦需加速

樂活健腦巴士在今年還會巡迴62個場次，平均每週至少會出車一次，林鈺祥仍不免擔憂。這是目前全臺唯一載著職能治療師在新北偏鄉到處跑的車子，但全臺還有多少長輩需要做失智篩檢，與簡易的保健衛教，僅有一臺車鞭長莫及。

「我其實是期待當地開始可以有關鍵人物帶著志工一起服務，讓帶著長輩做預防失智可以在地持久發生。」林鈺祥說，「預防失智」這個大命題說起來讓人緊張，但其實只是建立一些好的生活習慣。比如過去以勞力工作的長輩可能習慣吃很多澱粉、很多炸物來維持體力，但「老年人的吃法要跟年輕時不一樣了」，要多吃綠色蔬果、好的蛋白質跟好的油，對健康才有幫助。另外，運動也不是休閒的純散步，「最好是有學習性質的有氧體操、彈力帶。」

職能治療師林鈺祥帶著長輩做顏色與手指協調的認知活動，每個長輩的速度跟投入狀況都不一樣，政府對於預防偏鄉失智的如何建立機制已經有口號，但還需要更加速。（攝影╱白宜君）

溫暖關懷 預防失智從提高警覺出發

「有時候老人家作息開始紊亂就要注意了，」鄭凱文補充：「很多人也許以為老人少眠，晚上睡不著，白天一直瞌睡是正常的」，但日間精力用不完，夜晚無法入眠，伴隨遊走與幻覺發生，狀況會惡化得更快。鄭凱文指出職能治療介入的用意，即在於「重新幫老人安排生活」。

重新安排生活的重點在於喚起老人家的長期記憶，「有一位失智長者是畫家，我們就繼續鼓勵他作畫。」一方面這個過往活動有助於長輩集中注意力，另一方面「作畫」所需的精細動作也能訓練長輩的肌肉控制能力，並讓他有完成事情的成就感。

很多家屬都因為長輩出現失智症狀而把情形想到最壞，「但其實他還是有自己的能力，也可以找到方法溝通，我們要做的就是維持他的能力、與他建立關係、釋放他的情緒與精力，讓長輩的生活品質仍有成就感。」

鄭凱文也舉例，有的失智長輩會出現幻覺或是抑制功能退化的狀況，所以可能會一直懷疑家屬偷了錢或貴重物品，對於這樣的情形，「引導優於吵架」。鄭凱文建議可以先順著長輩的話，體諒他「感覺」失去物品的焦慮，之後也許就讓櫃子保持打開的狀況或是在櫃門前貼張照片，「讓長輩知道東西就在裡頭」，跟對他的關心和愛一樣，沒有遺失。

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