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    日本小規模、多機能的葵照護 認知症長輩自立生活的最後一哩路

    2019-05-20 09:25 / 作者 白宜君

    想到高齡社會,台灣總是往日本望去。近一億三千萬人口的日本,高齡者比例逐年穩定上升,目前約佔全體國民2成7,早就是超高齡社會(註:超高齡社會指65歲以上人口佔全國20%以上)。隨著少子化的趨勢越發嚴重,預估在2060年時,每5個日本人,就有2個超過65歲。



    在這一大群高齡長者中,目前罹患「失智症」人數粗估近600萬,也就是平均每100名老人,就有17名長者有輕重不一的症狀。台灣人慣用的「失智症」,在日本,早已從2004年就更名為「認知症」,這是為了避免污名化有認知障礙的患者「失去智慧」、「沒有智力」的謹慎。




     

    「我們機構中的長輩,上限是29人,其中,9成都有程度不一的認知症。」葵照護(Aoi Care)的創辦人加藤忠相說道。



    1974年出生的他,從2000年就開辦小規模、多機能的社區型居家照護機構,現在已經是日本照顧認知障礙長輩的主要機構模式。但以「葵」(Aoi)照護命名的原則很素樸:「我們家20代前,是德川家康的家臣,葵(Aoi)是家族徽紋,既然要創機構,就以曾令祖宗榮耀的徽紋為名。」

    葵照護的故事在2017年搬上大螢幕,台灣譯為「照護人,有你真好」,由弘道老人福利基金會在今年引進台灣公播放映。圖片為電影劇照,(圖片/弘道老人福利基金會提供)

    老人照顧工作 到底是誰照顧誰?

    這個來自江戶幕府的悠久家族,並非自古便關注日本高齡現象,加藤忠相進入長照工作的機緣離奇,「我並不是從小就對老人照顧有興趣。」他大學讀歷史,本來家裡經營托兒所等他畢業接班,但經營權在加藤讀書期間,被其他親戚取走,「畢業即失業」是新鮮人加藤出社會的第一打擊。



    在等待就業的過程中,加藤忠相到老人養護機構擔任志工。熱血大學生第一次直擊高齡日本,卻產生了濃厚的困惑:「我們是照顧老人嗎?還是老人服務我們。」



    他指出,養護機構中的工作守則,常以規範幾點幾分做什麼事為準則。比如:每週洗澡兩次、每次用餐一小時、固定的課表與休息時間,以及為了方便照顧一些行動力遲緩的長輩,直接推輪椅──久了長輩也因肌肉退化而臥床。



    「只要說與照顧或是社福相關,就什麼事情都可以做了嗎?」加藤忠相在機構服務3年,心中的疑惑深埋,長出一棵必須要正視「照護老人到底是什麼」的大樹。而葵照護,便是加藤在25歲時,自創的解方。

    葵照護創辦人加藤忠相來台參訪台灣長照系統,也與讀者相見歡。(圖片/弘道老人福利基金會提供)

    認知症者的憂心:周遭的人都不懂我失去判斷力

    「一開始我們需要向銀行借錢,也沒有人脈,可以想見,轉介過來的長輩都是其他機構照護困難的『問題老人』呢。」加藤忠相陷入回憶,臉上盡是溫柔。



    一般人對於「認知症」有先入為主的刻板印象,「覺得這些老人狀況百出,什麼都不能做,最好也都不要做。」但加藤細膩解釋,認知症的核心症狀是記憶、理解、判斷與定向障礙。患有疾病的老人會因為這些障礙引起不安,苦惱於「身邊的人都不知道我失去判斷力」,而有憂鬱、幻覺、妄想、暴力、遊走等行為。



    比如長輩去買東西,明明是800円的價錢,「長輩聽得懂,但拿出來就是500円,看起來像是找麻煩,但只是他生病,認知跟行動無法結合。」



    「過去習慣的長照,是躁動就給鎮定劑,遊走就固定肢體或是門上鎖,假使你是長者,會喜歡這樣的生活方式嗎?」加藤認真訴說:「相反的,如果我可以營造一個安心的環境,那麼你自然而然就會留下來。」

     

    認知症長者苦惱於「身邊的人都不知道我失去判斷力」,而有憂鬱、幻覺、妄想、暴力、遊走等行為。圖片為《照護人,有你真好》電影劇照。(圖片/弘道老人福利基金會提供)

    以人際與信賴關係為核心 讓長輩安心

    對加藤而言,年少在養護機構實習,「管理支配」長者的工作手冊,讓他在創業後,格外重視「建立與長輩之間的信賴關係」。



    「我們機構周圍都是農田,」他開懷說:「若長輩跑出去,我們只要遠遠跟著、確認他安全就好。」更重要的,是在這過程中,「我也可以追著老人問問題,了解他們到底為什麼生氣,不想待下來。」



    認知症患者還可以好好表達自己的意思嗎?答案是可以的。加藤說,認知症患者可能會忘記自己5分鐘前、一天前曾經做過的事。但過去年輕的記憶,尤其是身體曾經重複操作過的習慣,是很難抹滅的。



    「在葵照護中,可以看到過去是農夫的老人在空地種了菜,熟悉木工的老人修理機構中壞掉的傢俱,喜歡烹飪的奶奶還是操弄著菜刀、瓦斯爐。」在加藤的理念下,認知症長輩過去的技能仍然有充分發揮的機會,「他們待在這裡安心、開心,覺得相處沒有壓力,不會被阻止這個、禁止那個,自然就不會跑掉了。」

     

    在葵照護中,「建立與長輩之間的信賴關係」是操作原則,只要照護者有耐心與認知症長輩友善交流。他們當然可以執行健康時非常熟悉的身體動作。(圖片/弘道老人福利基金會提供)

    陪伴到最後一刻 在彼此的平靜中離開

    葵照護系統不單聚焦在「長輩自己還能做到的事」,也是多機能的營運方式,有到府居家服務、夜宿、日照中心等不同搭配,完全看認知症長輩與家庭的需求而定。



    創業快要20年,陪伴的是暮年中一個個離開人間的長輩,「我並不傷感,人終究都是會走到這一步。」最讓他不捨的,反而是有的長輩因其他疾病送醫後,從此天人永隔,來不及與葵照護的工作人員說最後一次再見。加藤忠明說,因為無常,他更珍惜每一位在葵照護安詳離世的長輩,「我會一直陪伴大家到最後一刻。」



     



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